關於那些看不到與說不出的：心理治療的箇中三昧

目前最普遍的個別心理治療頻率是一週一次，每次約45-60分鐘。此種時間設計考慮到一般人持續專注的時間長度，就像學生在學校上課50分鐘就休息10分鐘一樣。曾有個案問我，他大老遠跑來治療，能不能把整個下午都給他呢？個案或許很希望治療師給他更多時間，陪伴他、傾聽他的心聲，但是單次時間延長，效果不會加倍，反而可能因彼此的專注力降低影響效率。

治療中所進行的心理探索需要一些時間發酵，一週一次的間隔可使個案有些時間思索消化，而且容易使個案在療程中建立一種規律，將治療視為對其生活具有重要性、必須排出時間來進行的活動。若是延長間隔為兩週或更長時間，其重要性被稀釋，縱使療程很長，治療的效果也不易顯現。

如果治療已進行到結案階段，可能在治療師與個案雙方討論同意之下，將頻率改為兩週一次，如此可觀察個案對於治療在其生活中逐漸退場的適應力，為治療關係之結束作準備。

另外，大家常在電影上看到的，個案躺在躺椅上，治療師坐在個案後方的治療形式是精神分析。精神分析的頻率通常是一週三次以上，此種頻率有助於進行個人內在深層的探索，但因時間與金錢成本較高，在台灣願意接受此種治療形式的個案不多。若你渴望對自己的內心世界有深入的了解，精神分析或心理動力治療法是很好的選擇。

第一次在診間見到她時，父母親陪著她來。不到三十歲的年輕女孩，得了大腸癌，第四期。雙親不放心她一個人在台北，堅持要她請長假回家。女孩對於自己生病讓父母擔心，非常自責，於是聽話地返鄉治療。那天之所以來到心理門診，是療程已結束，女孩即將回台北工作，希望盡快恢復原本的生活。父母親認為養貓不衛生，要求她把養了幾年的貓送走，女孩不依。父母親想藉由醫療人員之口要女孩順從。為此，差點在腫瘤科門診吵起來，醫師才將他們轉介至心理門診，希望由心理師來處理。

父親反覆說著女孩多麼不懂得照顧自己才會生病、要她辭職養病也不肯、做了化療很虛弱繼續養貓萬一被感染怎麼辦，母親在一旁掉淚，女孩則是一臉無奈不發一語。就在父親說「心理師你告訴她養貓很不衛生，對身體不好」之後，女孩開口了，她答應雙親會盡快將貓咪送養，然後請他們先離開診間，她有話想單獨跟心理師說。雙親達到目的後露出欣慰的表情，兩人互相摻扶著走出診間表示他們在外面等，要我們慢慢談。

女孩說，「讓我痛苦的不是生病，是他們控制慾太強，什麼都要照他們的意思做，就是這樣我才會到外地工作。回家治療我可以配合，但是我不能把貓送走。不只是為了貓，而是我生病了，特別需要牠陪伴」。原來剛才的承諾只是要安撫父母。她計劃好了，如果父母北上探望她，她可以將貓暫時寄放在朋友家。「這樣安排最好，他們可以放心，我也可以繼續養貓」。

第二次見到她，已是一年後。急診室護理師打電話說她問我能否過去探視她，我想起先前會面的情形，掛心著她的狀況匆匆來到急診室。她躺在病床上正在打點滴，臉色蒼白聲音十分虛弱的告訴我她即將不久於人世，她可以接受生命即將結束，但是被父母關在家裡幾乎讓她崩潰。原來半年前癌症復發，這回父母再度要求她回家治療。剛開始朋友會來探望她，可是父母親總是陪在一旁，使得女孩沒辦法看貓，也沒辦法和朋友聊聊心裡話，後來，朋友想再來，她都拒絕了。隨著病情惡化，她知道她再也沒辦法恢復原本的生活；而父母親殷切的關心化為強力的控制，阻斷她與朋友、寵物的情感聯結，在生命即將消逝之際陷入深沈的孤單。

我看了婦人的地址一眼，心裡正納悶著她為什麼要跑到離家很遠的區域醫院就醫，她就主動說起生病之後生活的變化。她罹患的是一種婦科疾病，兩年前一位鄰居也得此病。當時其它鄰居們在巷子裡閒聊，一邊感嘆她如此年輕就生病，一邊七嘴八舌的猜測病因。其中一人用一種神秘的語氣說，會得這種病就是因為性生活太複雜，鄰居們彼此交換了眼神，此後對生病那人另眼相看。她雖同情那人，但鄰人鄙夷的神情讓她不敢為她澄清。豈料，兩年之後，婦人得了同樣的疾病。她想起鄰人的態度，擔心自己也被誤解，寧可忍受舟車勞頓跑到隔壁城市接受治療，以免在醫院遇見熟人。不只如此，她還擔心鄰人詢問她為何辭職賦閒在家，白天都不出門；治療期間較為疲憊氣色差，怕被人看出，也盡量不參加朋友聚會。這樣過了幾個月，病情穩定了，心情卻愈來愈差。

婦人與鄰居們只是點頭之交，算不上朋友，卻如此在乎他們的態度，為什麼呢？婦人沈思一會兒後開口，「其實我一直都在乎別人的看法，我一向潔身自愛、循規蹈矩，就是不要讓自己落人話柄」。我點點頭，思索著怎麼在有限的時間裡讓她能夠安心自在的生活。「你好像認為別人問你你就得據實以告？」她楞了一下反問我「不是嗎？要騙他們喔？」怎麼如此老實？！關係有親疏遠近之別，交淺不必言深。「生病是你的事，你可以決定說或不說，要說也可以決定說什麼、怎麼說」。她聽了如釋重負，剩下的會談時間談論著她有多想恢復原本的社交生活。

人們在面對自己或身邊的人生病之事，在心理上需要找到理由來解釋此人為何生病。用毫無科學根據的「性生活複雜」作為與自己無關的他人生病的理由，一方面彷彿找到解答，解決求知的需求；另一方面又可與此疾病劃清界線，因為自己沒有這類行為就不會得到此症，藉此獲得安全感，解決「自己也可能生病」的威脅。然而，在為自己滿足求知與保有安全感的同時，卻對他人造成傷害。曾有災難倖存者帶著感恩的語氣說，「幸好過去有作好事，上天才會保佑我活下來」，這句話化解了他人死亡自己存活的罪惡感，卻使受難者家屬再度受傷。如果了解人們在面對疾病、創傷或災難時需要進行這些自我保護歷程，在面對這些有意或無意傷人的話語就比較容易釋懷。