關於那些看不到與說不出的：心理治療的箇中三昧

       個案主動尋求治療，他說他經常讀不下書，一碰到考試就很緊張，其實心裡真的很想考好，但是愈在乎就愈靜不下心讀書。他請治療師幫忙他解決焦慮的問題，好讓他能專心讀書取得好成績。

      仔細探究個案的焦慮從何而來。個案說，一拿起書就擔心自己學不好；一旦學不好，就考不好，考不好就沒有未來了。

      考不好就沒有未來？怎麼說呢？個案表示，從小大人就這麼說，為了有好成績，除了讀書父母不要求個案做任何事。個案每天只在學校、補習班與家中間往返，專心讀書，不像其它同學浪費時間打屁玩社團。(浪費時間?很顯然是父母教的!)

       由此看來，個案擔心的不是沒有未來，而是辜負父母的期望。再繼續追問下去，個案擔心的是，一旦辜負父母的期望，父母對他失望，就不會再愛他了。就算父母口頭上表示既然努力了，考不好也是可以接受的，個案也無法相信。他認為這是父母為了安慰他而說的，他們內心不可能會接受的。他覺得自己必須拿好表現去換取父母的愛。如果沒有好表現，自己是不值得被愛的!

       治療進行到這裡，很清楚的，個案的問題在於無法相信自己夠好、相信自己值得被愛，不必拿任何表現去交換想要的愛。因此，治療的目標是幫助個案接納自己、接受自己的限制、肯定自己的價值。

       個案說：我不知道你做了什麼，但是我確實感覺到我不一樣了、變得正常了。我花了很長時間才相信你，畢竟我一向很難相信別人。現在我比較不怕面對衝突，不是不怕痛苦，而是就算痛苦也會好起來。人都有盲點，你幫我看到我看不到的問題，讓我做到一個人做不到的。我不知道你怎麼知道哪些對我是重要的，但是現在回頭來看，那些改變的確對我是重要的。

       身為治療師，聽到個案這麼說，著實覺得感動。為期一年多的療程，看到個案一點一滴的改變。說是一點一滴，是因為轉變非常微小，每次都得經過一兩個月或是更長的時間才能看出一點點不同。

       我想，個案與治療師雙方要熬得住一次一次看不出進展的療程，主要是基於相信。治療師要相信自己所做的一切是在創造一個有利於個案改變的、安全的環境，讓個案在這裡不必擔心被批評、感覺到被照顧，用Rogers的語言就是被無條件的接納。治療師不僅相信，而且要能以行動實踐他的信念。個案也要願意且能夠相信，治療師有能力且有意願幫忙他，在這裡兩人一同走向未知，縱然冒險，並不孤單。

       個案希望治療師知道怎麼解決他的問題。我常自問，關於解決之道，我知道什麼呢？也許我知道個案得嘗試接觸自己封存已久的情緒，試著統整被他否認隔絕已久的經驗。但是個案問我怎麼辦時，我無法告訴他這條路怎麼走。或許可以比擬為，治療師手上只有不見得準確的羅盤與殘缺的地圖(關於人的心理結構與功能如何運作的知識)，得靠著這套工具和個案一起披荊斬棘開闢出一條路。

       吸煙對健康有害，是大家都知道的事。你問吸煙者為何吸煙？可能會得到的回答是壓力太大需要放鬆、心情不好、無聊、習慣了，有些罹癌後仍繼續吸煙的人甚至會說，這是唯一的興趣，不抽煙活著都沒意思。

       為什麼在知道吸煙有害健康之後，人們還繼續吸煙呢？從精神分析的角度，所有行為都有其原因，只是目前未必明瞭。行為學派認為，一個行為會被養成習慣，是因為做出此行為之後會得到增強物。我們對操作制約的解釋常著重在行為受到增強才會維持，只要不再提供增強物，該行為就會消除。事實上，人是具有主動性的，不只是對環境被動的作反應；我們做出特定行為，是為了得到想要的增強物，重點在於我們「想要」那個增強物。就像想要有好成績，所以努力讀書。同樣地，吸煙這個行為給了吸煙者某些增強物、具有某種功能，能給予他們「好東西」，像是放鬆心情、獲取同儕認同。它不僅有功能，而且此功能超過吸煙必須付出的代價，諸如健康、金錢、他人的白眼等，使人們為了獲取此功能而犧牲人生重要的面向。

       既然吸煙對當事人具有某些功能，一旦戒除，直接面對的威脅就是「失去原本的功能」、「好東西被剝奪了」。如果原本以吸煙來平復心情，不吸煙之後有沒有平復心情的方法？若戒煙會與吸煙的同儕產生隔閡，有什麼方法繼續維持友誼? 假使沒有其它途徑讓人們能繼續得到他的「好東西」，戒煙早晚要失敗的。因此，要成功戒煙，探究個人從吸煙得到什麼好東西，是很重要的。探究清楚了，尋找其它健康的、有效的方法讓個案可以繼續得到他的好東西，此時失去吸煙的理由，自然就戒了。其它不良習慣的戒除，也可以試著用這個角度去思考、去改變。